SURAT KUASA Yang Bertanda tangan di Bawah ini Saya: N ama : Tempat tgl Lahir : Alamat : Pekerjaan : Guna untuk permohonan Akte Kelahiran Anak yang ke . . . . . . . . . . . N ama : T empat Tgl Lahir : Alamat : Pekerjaan : Kami kuasakan sepenuhnya pada saudara N ama : Tempat Tgl Lahir : Pekerjaan : Surat kuasa ini Guna untuk mengurus hal tersebut diatas Yang memberi Kuasa Yang diberi Kuasa M A R Y A D I